中國各大城市在陸續(xù)發(fā)布幸福指數(shù)。

但這些發(fā)布很健忘——忽略了“死亡質(zhì)量”也是幸福指數(shù)的核心指標(biāo)。

經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫對(duì)全球80個(gè)國家和地區(qū)進(jìn)行調(diào)查后，發(fā)布了《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)》報(bào)告：英國位居全球第一，中國大陸排名第71。

“科技發(fā)展到今天，醫(yī)生面對(duì)最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。”

不得“好死”——這可能是現(xiàn)在最被我們忽略的幸福難題。

01

1999年，巴金先生病重入院。

一番搶救后，終于保住生命。但鼻子里從此插上了胃管。

進(jìn)食通過胃管，一天分6次打入胃里。

胃管至少兩個(gè)月就得換一次，“長長的管子從鼻子里直通到胃，每次換管子時(shí)他都被嗆得滿臉通紅。”

長期插管，嘴合不攏，巴金下巴脫了臼。只好把氣管切開，用呼吸機(jī)維持呼吸。

巴金想放棄這種生不如死的治療，可是他沒有了選擇的權(quán)利，因?yàn)榧覍俸皖I(lǐng)導(dǎo)都不同意。

每一個(gè)愛他的人都希望他活下去。哪怕是昏迷著，哪怕是靠呼吸機(jī)，但只要機(jī)器上顯示還有心跳就好。

就這樣，巴金在病床上煎熬了整整六年。

他說：長壽是對(duì)我的折磨。

02

“不要再開刀了，開一個(gè)，死一個(gè)。”

原上海瑞金醫(yī)院院長、中國抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事朱正綱，2015年起，開始四處去“攔刀”。

他在不同學(xué)術(shù)場合央求醫(yī)生們說，“不要輕易給晚期胃癌患者開刀。”

現(xiàn)在中晚期胃癌患者一到醫(yī)院，首選就是開刀，然后再進(jìn)行化療放療。

“就是先把大山（腫瘤主體）搬掉，再用化療放療把周圍小土塊清理掉。”這種治療觀念已深植于全國大小醫(yī)院，“其實(shí)開刀不但沒用，還會(huì)起反作用。

晚期腫瘤擴(kuò)散廣，轉(zhuǎn)移灶往往開不干凈，結(jié)果在手術(shù)打擊之下，腫瘤自帶的免疫系統(tǒng)受到刺激，導(dǎo)致它們啟動(dòng)更強(qiáng)烈的反撲，所以晚期胃癌患者在術(shù)后幾乎都活不過一年。”

而現(xiàn)在歐美發(fā)達(dá)國家很多都采用“轉(zhuǎn)化治療”，“對(duì)晚期腫瘤患者一般不采取切除手術(shù)，而是盡量把病灶控制好，讓其縮小或慢擴(kuò)散。

因?yàn)閯?dòng)手術(shù)不但會(huì)讓患者死得更快，而且其余下日子都將在病床上度過，幾乎沒有任何生活質(zhì)量可言。”

所以，朱正綱現(xiàn)在更愿稱自己是“腫瘤醫(yī)生”，外科醫(yī)生關(guān)注的是這次開刀漂不漂亮，腫瘤醫(yī)生則關(guān)注患者到底活得好不好，“這有本質(zhì)的區(qū)別。”

美國是癌癥治療水平最高的國家，當(dāng)美國醫(yī)生自己面對(duì)癌癥侵襲時(shí)，他們又是如何面對(duì)和選擇的呢？

2011年，美國南加州大學(xué)副教授穆尤睿，發(fā)表了一篇轟動(dòng)美國的文章——《醫(yī)生選擇如何離開人間？和我們普通人不一樣，但那才是我們應(yīng)該選擇的方式》。

“幾年前，我的導(dǎo)師查理，經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)患了胰腺癌。

負(fù)責(zé)給他做手術(shù)的醫(yī)生是美國頂級(jí)專家，但查理卻絲毫不為之所動(dòng)。他第二天就出院了，再?zèng)]邁進(jìn)醫(yī)院一步。

他用最少的藥物和治療來控制病情，然后將精力放在了享受最后的時(shí)光上，余下的日子過得非常快樂。

穆尤睿發(fā)現(xiàn)，其實(shí)不只是查理，很多美國醫(yī)生遭遇絕癥后都作出了這樣的選擇，“醫(yī)生們不遺余力地挽救病人的生命，可是當(dāng)醫(yī)生自己身患絕癥時(shí)，他們選擇的不是最昂貴的藥和最先進(jìn)的手術(shù)，而是選擇了最少的治療。”

他們在人生最后關(guān)頭，集體選擇了生活品質(zhì)！

在奄奄一息的病人身上，被東開一刀，西開一刀，身上插滿各種各樣的管子后，被掛在維持生命的機(jī)器上……

這是連懲罰恐怖分子時(shí)都不會(huì)采取的手段。

我已經(jīng)記不清有多少醫(yī)生同事跟我說過：如果有一天我也變成這樣，請(qǐng)你殺了我。

一個(gè)人失去意識(shí)后被送進(jìn)急診室，通常情況下家屬會(huì)變得無所適從。

當(dāng)醫(yī)生詢問“是否采取搶救措施”時(shí)，家屬們往往會(huì)立馬說：“是。”于是患者的噩夢開始了。

為了避免這種噩夢的發(fā)生，很多美國醫(yī)生重病后會(huì)在脖上掛一個(gè)“不要搶救”的小牌，以提示自己在奄奄一息時(shí)不要被搶救，有的醫(yī)生甚至把這句話紋在了身上。

“這樣‘被活著’，除了痛苦，毫無意義。”

羅點(diǎn)點(diǎn)發(fā)起成立“臨終不插管”俱樂部時(shí)，完全沒想到它會(huì)變成自己后半生的事業(yè)。

羅點(diǎn)點(diǎn)是開國大將羅瑞卿的女兒，有一次，她和一群醫(yī)生朋友聚會(huì)時(shí)，談起人生最后的路。

大家一致認(rèn)為：“要死得漂亮點(diǎn)兒，不那么難堪；不希望在ICU，赤條條的，插滿管子，像臺(tái)吞幣機(jī)器一樣，每天吞下幾千元，最后‘工業(yè)化’地死去。”

十幾個(gè)老人便發(fā)起成立了“臨終不插管”俱樂部。

隨后不久，羅點(diǎn)點(diǎn)在網(wǎng)上看到一份名為“五個(gè)愿望”的英文文件。

“我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)。”

這是一份叫作“生前預(yù)囑”的美國法律文件，它允許人們在健康清醒時(shí)刻通過簡單問答，自主決定自己臨終時(shí)的所有事務(wù)，諸如要不要心臟復(fù)蘇、要不要插氣管等等。

羅點(diǎn)點(diǎn)開始意識(shí)到：“把死亡的權(quán)利還給本人，是一件意義重大的事！”

于是她攜手陳毅元帥的兒子陳小魯，創(chuàng)辦了中國首個(gè)提倡“尊嚴(yán)死”的公益網(wǎng)站——選擇與尊嚴(yán)。

所謂尊嚴(yán)死，就是指在治療無望的情況下，放棄人工維持生命的手段，讓患者自然有尊嚴(yán)地離開人世，最大限度地減輕病人的痛苦。

陳小魯一直后悔沒有幫父親有尊嚴(yán)地離開。

陳老帥病重到最后，已基本沒有知覺。氣管切開沒法說話，全身插滿了管子，就是靠呼吸機(jī)、打強(qiáng)心針來維持生命。父親心跳停止時(shí)，電擊讓他從床上彈起來，非常痛苦。

陳小魯問：“能不能不搶救了？”

開國上將張愛萍的夫人李又蘭，了解羅點(diǎn)點(diǎn)和陳小魯倡導(dǎo)的“尊嚴(yán)死”后，欣然填寫了生前預(yù)囑，申明放棄臨終搶救：

今后如當(dāng)我病情危及生命時(shí)，千萬不要用生命支持療法搶救，如插各種管子及心肺功能啟動(dòng)等，必要時(shí)可給予安眠、止痛，讓我安詳、自然、無痛苦走完人生的旅程。

2012年，李又蘭病重入院，家屬和醫(yī)生謹(jǐn)遵其生前預(yù)囑，沒有進(jìn)行過度地創(chuàng)傷性搶救，李又蘭昏迷半日后飄然仙逝，身體完好而又神色安寧，家人傷痛之余也頗感欣慰。

“李又蘭阿姨是被生前預(yù)囑幫到的第一人。”羅點(diǎn)點(diǎn)很感動(dòng)。

經(jīng)濟(jì)學(xué)人發(fā)布的《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)》：英國位居全球第一，中國大陸排名第71。

何謂死亡質(zhì)量？就是指病患的最后生活質(zhì)量。

英國為什么會(huì)這么高呢？當(dāng)面對(duì)不可逆轉(zhuǎn)、藥石無效的絕癥時(shí)，英國醫(yī)生一般建議和采取的是緩和治療。

何謂緩和治療？

就是當(dāng)一個(gè)人身患絕癥，任何治療都無法阻止這一過程時(shí)，便采取緩和療法來減緩病痛癥狀，提升病人的心理和精神狀態(tài)，讓生命的最后一程走得完滿有尊嚴(yán)。

緩和醫(yī)療有三條核心原則：

英國建立了不少緩和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或病房，當(dāng)患者所罹患的疾病已經(jīng)無法治愈時(shí)，緩和醫(yī)療的人性化照顧被視為理所當(dāng)然的基本人權(quán)。

這時(shí)，醫(yī)生除了“提供解除臨終痛苦和不適癥狀的辦法”外，還會(huì)向患者家屬提出多項(xiàng)建議和要求：

肝癌晚期老太太維多利亞問：“我可以去旅游嗎？”

醫(yī)生亨利回答：“當(dāng)然可以啊！”于是維多利亞便去了向往已久的地方。

中國的死亡質(zhì)量為什么這么低呢？

1.一是治療不足。“生病了缺錢就醫(yī)，只有苦苦等死。”

2.二是過度治療。直到生命最后一刻仍在接受創(chuàng)傷性治療。

尤其是后者，最讓人遭罪。

北京軍區(qū)總醫(yī)院原腫瘤科主任劉端祺，從醫(yī)40年至少經(jīng)手了2000例死亡病例。

“錢不要緊，你一定要把人救回來。”“哪怕有1%的希望，您也要用100%的努力。”每天，他都會(huì)遭遇這樣的請(qǐng)求。

他點(diǎn)著頭，但心里卻在感嘆：“這樣的搶救其實(shí)有什么意義呢！”

在那些癌癥病人的最后時(shí)刻，劉端祺經(jīng)常聽到各種抱怨：“我只有初中文化，現(xiàn)在才琢磨過來，原來這說明書上的有效率不是治愈率。為治病賣了房，現(xiàn)在還是住原來的房子，可房主不是我了，每月都給人家交房租……”

還有病人說：“就像電視劇，每一集演完，都告訴我們，不要走開，下一集更精彩。但直到最后一集我們才知道，盡管主角很想活，但還是死了。”

病人不但受盡了罪，還花了很多冤枉錢。數(shù)據(jù)顯示，中國人一生75%的醫(yī)療費(fèi)用，花在了最后的無效治療上。

有時(shí)，劉端祺會(huì)直接對(duì)癌癥晚期病人說：“買張船票去全球旅行吧。”結(jié)果病人家屬投訴他。

沒多久，病人賣了房來住院了。又沒多久，病床換上新床單，人離世了。

整個(gè)醫(yī)院，劉端祺最不愿去的就是ICU，盡管那里陳設(shè)著最先進(jìn)的設(shè)備。

“在那里，我分不清‘那是人，還是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物’。”花那么多錢、受那么多罪，難道就是為了插滿管子死在ICU病房嗎？

穆尤睿做夢都沒想到，自己的文章會(huì)在美國造成如此大的影響。這篇文章讓許多美國人開始反思：“我該選擇怎樣的死亡方式？”

美國人約翰遜看完這篇文章后，立即給守在岳母病床前的太太打電話：“現(xiàn)在才知道，對(duì)于臨終者，最大的人道是避免不適當(dāng)?shù)倪^度治療。不要再搶救了，讓老人家安靜離開吧！”

太太最終同意了這個(gè)建議。第二天，老人安詳?shù)仉x開了人間。

這件事，也讓約翰遜自己深受啟發(fā)：“我先把自己對(duì)待死亡的態(tài)度寫下來。將來若是神智清楚，就算這是座右銘；如果神智不清了，就把這個(gè)算作遺囑。”

于是，約翰遜寫下了三條“生前預(yù)囑”：

1、如果遇上絕癥，生活品質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于延長生命。我更愿意用有限的日子，多陪陪親人，多回憶往事，把想做但一直沒做的事盡量做一些。

2、遇到天災(zāi)人禍，而醫(yī)生回天乏術(shù)時(shí)，不要再進(jìn)行無謂的搶救。

3、沒有生病時(shí)，珍惜健康，珍惜親情，多陪陪父母、妻子和孩子。

隨后，約翰遜撥通電話，向穆尤睿征求意見。穆尤睿回答：“這是最好的死亡處方。”

當(dāng)我們無可避免地走向死亡時(shí)，是像約翰遜一樣追求死亡質(zhì)量，還是用機(jī)器來維持毫無質(zhì)量的植物狀態(tài)？

英國人大多選擇了前者，中國人大多選擇了后者。

這是上海“麗莎大夫”講述的一件普通事，之所以說普通，是因?yàn)檫@樣的事每天都在各大醫(yī)院發(fā)生——

一個(gè)80歲老人，因?yàn)槟X出血入院。家屬說：“不論如何，一定要讓他活著！”

4個(gè)鐘頭的全力搶救后，他活了下來。不過氣管被切開，喉部被打了個(gè)洞，那里有一根粗長的管子連向呼吸機(jī)。

偶爾，他清醒過來，痛苦地睜開眼。這時(shí)候，他的家屬就會(huì)格外激動(dòng)，拉著我的手說：“謝謝你們拯救了他。”

家人輪流晝夜陪護(hù)他，目不轉(zhuǎn)睛地盯著監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字，每看到一點(diǎn)變化，就會(huì)立即跑來找我。

后來，他腫了起來，頭部像是吹大的氣球，更糟糕的是，他的氣道出血不止，這使他需要更加頻繁地清理氣道。

每次抽吸時(shí)，護(hù)士用一根長管伸進(jìn)他的鼻腔。只見血塊和血性分泌物被吸出來。

這個(gè)過程很痛苦，只見他皺著眉，拼命地想躲開伸進(jìn)去的管子。

每當(dāng)這時(shí)，他孫女總低著頭，不敢去看。可每天反復(fù)地清理，卻還能抽吸出很多。

我問家屬：“拖下去還是放棄？”而他們，仍表示要堅(jiān)持到底。

孫女說：“他死了，我就沒有爺爺了。”

治療越來越無奈，他清醒的時(shí)間更短了。而僅剩的清醒時(shí)間，也被抽吸、扎針無情地占據(jù)。

他的死期將至，我心里如白紙黑字般明晰。便對(duì)他孫女說：“你在床頭放點(diǎn)薰衣草吧。”

她連聲說：“好。我們不懂，聽你的。”

第二天查房，只覺芳香撲鼻。他的枕邊，躺著一大束薰衣草。他靜靜地躺著，神情柔和了許多。十天后，他死了。

他死的時(shí)候，膚色變成了半透明，針眼、插管遍布全身。面部水腫，已經(jīng)不見原來模樣。

我問自己：如果他能表達(dá)，他愿意要這十天嗎？這十天里，他沒有享受任何生命的權(quán)力，生命的意義何在？讓一個(gè)人這樣多活十天，就證明我們很愛很愛他嗎？

我們的愛，就這樣膚淺嗎？

2005年，80出頭的學(xué)者齊邦媛，離開老屋住進(jìn)了“養(yǎng)生村”，在那里完成了記述家族歷史的《巨流河》。

《巨流河》出版后好評(píng)如潮，獲得多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。

但時(shí)光無法阻止老去的齊邦媛，她感覺“疲憊已淹至胸口”。

一天，作家簡媜去看望齊邦媛。兩個(gè)人的對(duì)話，漸漸談到死亡。

“我希望我死去時(shí)，是個(gè)讀書人的樣子。”最后一刻仍然書卷在手，最后一刻仍有“腹有詩書氣自華”的優(yōu)雅，最后一刻眉宇間仍然保持一片清朗潔凈，以“讀書人的樣子”死去，這是齊邦媛對(duì)自己的期許。

你呢？如果你是絕癥患者，當(dāng)死亡不可避免地來臨時(shí)，你期待以什么樣的方式告別人世？如果你是絕癥患者家屬，你期待家人以什么樣的方式告別人世？

不久前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士陳作兵，得知父親身患惡性腫瘤晚期后，沒有選擇讓父親在醫(yī)院進(jìn)行放療化療，而是決定讓父親安享最后的人生——

和親友告別，回到出生、長大的地方，和做豆腐的、種地的鄉(xiāng)親聊天。

他度過了最后一個(gè)幸福的春節(jié)，吃了最后一次團(tuán)圓飯，7菜1湯。

他給孩子們包的紅包從50元變成了200元，還拍了一張又一張笑得像老菊花的全家福。　

最后，父親帶著安詳?shù)奈⑿ψ吡恕?/span>

父親走了，陳作兵手機(jī)卻被打爆了，“很多人指責(zé)和謾罵我不孝。”面對(duì)謾罵、質(zhì)疑，陳作兵說：“如果時(shí)光重來，我還會(huì)這么做。”

尼采說：“不尊重死亡的人，不懂得敬畏生命。”

我們，至今還沒學(xué)會(huì)如何“謝幕”！